手術治療|巫康熙醫師|血液病暨兒童癌症專業團隊

外科手術於兒童癌症之角色

(1).什麼是病理切片檢查

腫瘤可分為良性腫瘤與惡性腫瘤,而惡性腫瘤就是所謂的癌症,而癌症就是一群惡性的細胞不斷增生甚至轉移,因此癌症診斷的基本原則就是”看見癌細胞”並確定這些癌細胞的源頭。而如何看到癌細胞呢?一般最重要的方法就是切片看到癌細胞在哪個位置,就從那個位置取下部分組織,做病理染色檢查。例如:白血病(血癌)患者就會接受骨髓穿刺切片檢查,腦瘤病患接受開刀切片手術、淋巴瘤患者接受淋巴結切片檢查、而骨癌患者接受骨頭切片檢查…等。因此病理切片檢查和癌症的診斷相當重要,因為要確認癌別,才可對症下藥。

(2).切片有哪些方式

切片檢查有許多種方式,可分為電腦斷層指引切片檢查(CT guided biopsy)/超音波指引切片檢查(Echo-guided biopsy)、經內視鏡切片檢查以及開刀將腫瘤切除,並將腫瘤切片做病理分析檢查。切片方式的選擇,依據病患當下的病情而定,在手術前,兒童癌症團隊醫師會開會仔細討論後,選擇對病患最好的切片

(3).腫瘤是否要完全切除

一般白血病(血癌)是因為骨髓的造血異常,而骨髓位於骨頭的中間,因此無法開刀切除,而淋巴瘤的病患也只需做局部切片檢查來確認淋巴瘤的分類,因此也不需做切除或放射治療,因為淋巴結充滿全身無法全部切除,而且因上述白血病與淋巴瘤都屬於對化學治療反應佳(Chemotherapy sensitive)的惡性疾病,因此不需手術切除;而其他惡性固態瘤(Solid tumor),則需將腫瘤完全切除,是很重要的治療。兒童有很多癌症通常會用所謂的『三明治療法』,就是當切片確診後,先用化學治療將腫瘤縮小,再開刀將腫瘤全部切除,最後再用化學治療,將肉眼看不見的殘餘癌細胞完全殲滅清除,以達到治癒的效果。

(4).兒童癌症是否靠開刀完全切除就可治癒

癌症一般會有看不到的微轉移(Micrometastasis),因此如果只靠外科手術將肉眼看得到的地方切除而沒將為轉移的癌細胞完全清除斬草除根,癌細胞很容易又長出來造成復發,而復發後的癌細胞通常有抗藥性,又更難治癒,所以目前兒童的惡性固態瘤(Solid tumor)即使已完全切除了,通常會加上藥物治療(如化學治療),以將癌症完全清除而治癒。

(5).中央靜脈導管(Central venous catheter)是什麼

一般給予點滴輸液時是使用周邊靜脈血管,然而孩子血管較細且脆弱,容易有注射部位滲漏情形,且三天到期就需更換重新施打,而在接受化學治療病患,為避免因藥物滲漏導致之危險及需要反覆抽血的考量,會建議裝置暫時性的目前我們團隊有專門為兒童腫瘤開刀的醫生,包括小兒外科,小兒神經外科,小兒骨科,小兒泌尿科...等,這些醫生不但對腫瘤的切除十分專業,也幫忙裝置各種人工血管,並定期團隊一起開會討論,針對每位病患做個人化的治療。

(6).人工血管Port A是什麼

很多治療腫瘤的藥物,常需要經由靜脈注射給予,而孩童的靜脈很細、脆弱,除了不易一針打上以外,靜脈留置針需要三天就更換一次,孩子會常常感到恐懼與折騰。所以,孩童在接受化療時通常建議裝置人工血管,我們團隊中有非常有經驗的外科醫師,會在鎖骨下放置封閉的人工血管,就是所謂的Port-A,透過手術病患全身麻醉後,將人工血管放置於人體內的大靜脈,注射盤蠻在皮膚下面,手術後約兩週,待傷口癒合好就可使用。除了可以減少孩童重複打針的痛苦,也可在化療期間提供抽血檢驗,來監測副作用與不良反應,最重要的是可以安全的注射化療藥物,避免因為注射部位滲漏導致皮膚與肌肉的潰爛,讓孩子免於這樣的風險。
人工血管(Port-A)也是有要小心的地方和風險,如:裝置時少部分會造成血胸和氣胸,但這發生率極低,而裝置人工血管(port-A)後有時會有感染的風險,一旦感染發生,需必須將其手術摘除。此外,有時會有阻塞或斷裂的情形,但是這些風險都不高,在考量人工血管的優缺點和風險下,仍建議接受化療的病人安排人工血管放置手術。