臍帶血移植

重點

1. 臍帶血因含有豐富的造血幹細胞，所以臍帶血移植是造血幹細胞移植的一種 ，移植方式相同，只是造血幹細胞的來源不同。

2. 臍帶血移植比傳統造血幹細胞移植不易産生移植物抗宿主疾病(排斥)，所以 可以在病人和臍帶血的配對上沒那麼嚴格，較易配對到，而且如配對成功， 也較快取得，不會錯過移植最佳時間。

3. 血因臍帶血含的造血幹細胞的量有限，所以用在較小的小孩，較容易成功。

4. 懷孕時是否要自存臍帶血，以備將來使用，目前的醫學建議是，如果你的小 孩生一了種疾病，有可能需要做造血幹細胞移植，那是可考慮自存臍帶血。

5. 我們團隊對臍帶血移植相當有經驗，成功植入率約有9成，所以在較小的小 孩，䐭帶血是需要造血幹細胞移植病患，一個不錯的選擇。

何謂「幹細胞」(stem cell)

英文原文是stem cell，是直接從stem就是樹幹而來的意思，樹幹是在發育過程中 比較早期的東西，而枝、葉、花果是較後期發育的東西，用來比喻人類的話， 人類卵與精子結合成受精卵，發展成胚胎細胞時，就像樹木的種子，一顆小小 的受精卵，卻可發展成身體任何一個部份，包括手、腳…等，因此我們稱胚胎 內的細胞為原始細胞，亦是可塑性百分之百，可變成任何細胞。
待胚胎至母體內數週後，原始細胞就會分化成各個不同部位的幹細胞，因此幹 細胞不能像原始細胞，可變成任一種細胞，但比一般成熟細胞來說，卻較具可 塑性。

何謂臍帶血

臍帶血內涵豐富的幹細胞，亦是幹細胞其中一個來。胎兒出生時，自臍靜脈中 收取臍帶血，一般平均約100  50 c.c，加入抗凝劑和抗凍劑後冷藏貯存。

臍帶血如何收集保存

基本上幹細胞是可以保存的，但須立即冷藏於低溫環境中，即攝氏零下196℃ 液態氮，可存放好幾十年，一旦病人需要，隨時可取用。

何謂臍帶血庫(臍帶血銀行)

一般臍帶血庫可分公捐和私人(commercial)二類，公捐就是將臍帶血捐出(捐出 後即和此臍帶血無關)，存放在臍帶血庫中，當有病患需要時，和臍帶血庫進行 配對，如有合適的臍帶血即將臍帶血取出進行移植，目前台灣的公捐臍帶血庫 有台灣血液基金會、和信醫院、慈濟醫院臍帶血庫。而私人的臍帶血庫就是將 臍帶血存放在私人的臍帶血庫中，須付錢給臍帶血庫，而使用的對象為臍帶血 的主人或指定的對象。臍帶血的幹細胞是相當脆弱的，因此臍帶血庫的品質和 管理對臍帶血移植是否成功是相當重要的一環。

臍帶血的應用

造血幹細胞的移植(以前叫骨髓移植)，包括：傳統骨髓移植、周邊血液幹細胞 移植、以及臍帶血移植，因此臍帶血移植治療的疾病和骨髓移植(造血幹細胞的 移植)是相同的，如:

1. 血液疾病：再生不良性貧血、重度海洋性貧血等。

2. 惡性疾病：急性白血病、慢性白血病、骨髓生成不良症候群、淋巴癌、及其 他腫瘤

3. 先天性代謝缺陷：嚴重複合免疫缺陷症、慢性肉芽腫等。

4. 身體免疫疾病：紅斑性狼瘡、風濕性關節炎、多發性硬化症。

臍帶血移植和骨髓移植的比較

臍帶血應用上之優點

1. 採集方法簡單，不會傷害母體及胎兒，同時沒有骨髓移植麻醉的危險及疼痛、住院等不便。

2. 含有較年輕、豐富的造血幹細胞，造血功能較骨髓強。

3. 臍帶血病毒帶原率較骨髓低，可減少巨細胞病毒感染機率，安全性較高。

4. 臍帶血發生移植物抗宿主疾病（GVHD）的機率較低且病情也較輕微。

5. 臍帶血之免疫寬容性較高，可容許兩個淋巴球抗原位址（HLA）之差異，仍 可進行移植。同時不須具親屬血緣關係，可以提供更多移植的機會。

6. 少數族群（如原住民）因獨特的遺傳基因，骨髓銀行常無法提供適合的骨髓來源。 臍帶血銀行則無此限制與顧慮。

7. 臍帶血經收集、冷藏後可以隨時取用，縮短找尋骨髓者的時效（平均縮6個月），不必大費周章協調，不會耽誤病情。

HLA乃指人類白血球抗原，人類個體間有著基因差異性，在器官移植上，供者與受者HLA相容，則移植物一般不會被排斥，臍帶血幹細胞因尚未受外在刺激，辨識能力較低，異體移植時可容許供者與受者間的HLA有某種程度上的差異。移植物抗宿主疾病的發生是因被植入的細胞視受者的細胞為異物，而對受者的器官與組織產生排斥作用。它是骨髓移植是最常見，對生命有威脅的副作用，由於臍帶血內的幹細胞較不成熟，尚未被訓練促使免疫系統反應，因此發生移植物抗宿主疾病機會少，程度也較輕。

臍帶血移植的疑慮

1．一單位臍血所含的幹細胞數目不足，對一位成人體重而言，有些人是不夠用的，但目前可將二單位或二單位以上的臍帶血同時植入成人來克服幹細胞數目的不足，而將臍帶血”增大(expansion)”使用也可克服幹細胞數目的不足。

2．植入後恢復時間長，感染風險高，隔離住院期間長。

3．臍帶血的移植物抗宿主疾病機會少，因此有些報告認為在惡性疾病可能有較高的復發率。

4．臍帶血是否有先天的基因缺陷，是否會將此基因缺陷移入病患?

5．臍帶血的品質問題，擁有權問題，倫理問題，法律問題，都是需要考慮的。

台灣臍帶血移植現況

台灣臍帶血移植於台大在1995年完成首例，黏寶寶雖有腦出血的併發症，但接受臍血移植後，植入的臍血細胞仍然存活，提供正常血液及免疫細胞。台灣因礙於法令的規定，臍帶血移植已落後全世界一大步，連中國大陸，新加坡，越南都比不上，不但醫學進步受阻，也讓台灣需造血幹細胞移植病患少一個選擇，病患何其無辜!!

未來的展望

目前臍帶血幹細胞用在免疫不全、癌症治療或再生不良性貧血方面，已經有很大貢獻，而近年來，科學家已成功的將臍帶血幹細胞用來修補受到損傷的各種不同組織，不久的將來，人類很快能夠用自己的臍帶血幹細胞分化發育出新的器官來置換受傷害的器官，未來應該還可以用在基因治療(gene therapy)上，用來矯正基因缺失(genetic defects)，和治療自體免疫疾病(autoimmune diseases)，還有一些先天性異常的遺傳疾病病人。

結論

臍帶血是血液幹細胞移植的另一選擇，它的安全性、便利性及較低的併發症而言，均較骨髓移植甚或周邊血液幹細胞移植，更彰顯其優越性，無疑的將會是未來移植趨勢的主流與耀眼的明日之星，臍帶血移植是未來醫學上一項待發掘的寶藏，它解決了幹細胞來源短缺的問題。如何將臍帶血成功適用於成年病人是未來發展的一個重點，多單位臍帶血同時移植和臍帶血的增大(expansion)也許也克服這臍帶血量有限的先天桎梏。