兒癌治療時照顧重點|巫康熙醫師|血液病暨兒童癌症專業團隊

兒童癌症治療時的照顧重點

重點:

1. 兒童癌症的治療需要整個醫療團隊、病患、和病患家人一同努力,才能讓病患得到最好的治療。

2. 我們團隊不但盡力於疾病本身的治療,也會和病患和家屬教導病患在治療時應該注意的事項,以免給病患不需要或合適的照顧。

3. 兒童的治療,除身體的照護外,心理的支持,也相當重要。我們團隊和家屬都十分重視。

兒童癌症是兒童時期面臨最可怕的疾病之一,無論是診斷或治療,兒童癌症都需要耗費許多的心力,因此如何維護兒童癌症病童在治療過程中,與治療後的健康,便是非常重要的課題。

兒童癌症的治療方式主要有手術切除腫瘤、化學治療與放射線治療三個部分。由於兒童癌症大多對化療有極佳的反應,因此大多數的兒童癌症無論有無經手術切除,均會接受化學治療來讓術前的腫瘤縮小或手術後的復發。

化學治療應注意的事項:

人體正常的細胞從新生到凋亡應依循規律的週期來進行,癌細胞則是過度增生甚至擴散,而化學治療目的是使用藥物將上述細胞殺死,但是相對的,對於身體生長較快速的正常細胞也很容易造成傷害,例如毛囊、黏膜細胞及皮膚等,因此也會帶來副作用例如:暫時性的掉髮、口腔黏膜炎、皮膚色素沉澱…等。另外藥物常見副作用如:噁心嘔吐、肢體麻木、下頷疼痛感、腹瀉或便祕…等都有良好的藥物可以控制。

1. 發燒/感染: 而化學治療的急性影響,最重要的便是抵抗力的下降(白血球與中性球的嚴重下降,中性球可能低於500)與伺機性感染的發生(細菌、黴菌、肺囊蟲等)。由於化療同時會造成口腔、消化道等處的黏膜破損,而細菌、黴菌往往便能從這些破損的傷口趁虛而入,引起感染與發燒。因此對於一個正在接受化學治療的兒童來說,「發燒」極有可能是一個嚴重感染的表現。而白血球越低(<500/ul),或白血球低的時間越久,則受感染的風險越高。所以倘若在一般診所或門診遇到正在接受化療的病童有發燒的情形,則應該要注意嚴重感染的可能。
除此之外,由於接受化學治療的兒童白血球極低,可能同時又接受類固醇的治療(例如急性淋巴性白血病),因此在臨床上的表現,並不會像是一般病人一樣出現高燒、虛弱等敗血症的表徵,反而是稍微發燒、畏寒,接著就立刻低血壓,甚至休克。臨床上,以大腸桿菌或克雷白氏菌等腸道郡所引起的敗血性休克最為常見,而惡化的速度極快,導致病人死亡。
除了發燒,家長也要觀察孩子精神活力與食慾,如出現臉色蒼白、心跳快速及呼吸急促、意識改變、嚴重的嘔吐、腹痛及腹瀉時亦需立刻送急診治療。每日觀察人工血管(Port-A)注射部位有無發紅、腫脹、異常分泌物與疼痛,檢視口腔黏膜完整性及肛門黏膜有無破損,觀察大小便性狀或其他感染徵象例如:咳嗽、胸痛或解尿疼痛…等。
預防感染的方法包括: (1).家中須保持清潔; (2).勤洗手; (3).盡量不到公共場所; (4).出門戴口罩; (5).避免與傳染病患接觸; (6).吃磺胺類藥物(如Baktar),預防肺原蟲感染; (7).吃乾淨煮熟的食物; (8).不和有感冒的病患接觸…等

2. 血小板低下: 而接受化療的兒童,除了白血球下降之外,往往血小板也有下降的情形,血小板是負責血液的凝固,因此血小板低下時容易出血,下面的項一定要加以注意,以預防出血: (1).在退燒或止痛方面,應該要避免非類固醇消炎藥或阿斯匹靈類藥物的使用,以避免更進一步抑制血小板功能而導致出血; (2).避免用手挖鼻孔,以減少鼻出血; (3).注意居家安全,避免跌傷、碰傷。禁止小孩往高處爬,以免摔傷; (4).定期修剪指甲,以免抓破皮膚; (5).若皮膚有血痂,必須讓血痂自行脫落; (6).搖晃的牙齒也是讓它自行脫落,以免流血不止; (7).刷牙時使用軟毛牙刷或棉花棒。

3. 貧血: 家長要注意病患是否有臉色蒼白的貧血情形,我們會定期驗血,如貧血的情況,我們會加以輸血。輸血感染的機會微乎其微,父母不必過度擔心,而用親人的血並不好,因為較容易產生各種副作用及排斥。

4. 暫時性掉髮:和病患充分溝通,掉髮是暫時的,之後一定會長出來,如病患很在意,可用假髮或頭巾。

5. 噁心/嘔吐: 現在有很好的止吐藥物,高致吐藥我們會預先給止吐藥物,如有嘔吐的情況,可和醫護人員說,通常藥物加強大都可改善。

6. 而其他的化療藥物有可能會引起口腔黏膜發炎、急性神經毒性、便秘、肝腎毒性等,需要積極的治療來改善症狀。

7. 不需要買特別的營養品,維生素,健康食品,抗癌藥物…等。

飲食注意事項

飲食方面也是家長常見的煩惱之一,飲食的大原則就是選用新鮮的食材及乾淨和煮熟的食物,均衡飲食就可以了。

1. 烹煮方式不宜太油或太甜以免影響食慾,將食材切小塊以較容易入口為原則,勿進食粗糙食物以免傷害黏膜。

2. 此外,也建議透過微波加熱方式來達到殺菌效果。

3. 水果的選擇以可剝皮食物為佳,例如:蘋果、柳丁、橘子、香蕉…等。

4. 化療期間的食慾不振切勿勉強孩子進食,透過少量多餐、變換菜單或者引導孩子說出喜歡食物來選擇,亦可和營養師討論建議的食物,必要時可添加適宜的營養品如:小兒安素…等。

5. 另外;有些食物在治療期間是禁止食用的,例如:生食、煙燻、醃漬或發酵的食物,例如:乳酪、沙拉、優格、優酪乳、養樂多、益生菌、蜂蜜、冰淇淋、奶昔、手搖杯飲料、來路不明之補品…等。

6. 最後,進食後也請務必做好口腔清潔,預防感染。

照顧癌症病童真的很不容易,家長需要更堅強,才能陪伴他一起走下去,除了須長期往返醫院、住院照顧病童,還需兼顧整個家庭運作、其他手足教育…等。您可以透過聊天、書寫日記來紓解壓力,或者和其他家長討論較好的照顧方式有時也會有意外的收穫,也可向家人尋求幫忙、和社工尋求適當的資源。

孩子得到癌症對於整個家庭來說是一大衝擊,以病童為中心的角度出發,在這1-治療期間的奮戰期間,醫療人員的專業與付出僅算是一小部份,還須包含父母親、手足甚至學校老師或同學的力量,才能讓孩子身心恢復健康,我們認為孩子身體生病了,但是其他心理、心靈方面也很重要,相信在本院醫療團隊合作下提供細膩的照護,加上心理諮商與關懷,才能達到全人的照護。