兒童急性淋巴性白血病
重點：
1. 急性淋巴性白血病的基因檢查和治療後殘存癌細胞(MRD)的檢測非常重要。我們團隊提供完整的檢查和追蹤，也和許多醫學中心合作，發表許多白血病基因的相關研究，對白血病的基因和殘存癌細胞的檢測十分有經驗。
2. 兒童急性淋巴性白血病很很好的治癒率。我們團隊治療過超過200例以上的兒童急性淋巴性白血病，約有9成的治癒率，治癒率不亞於世界先進國家。很多病患已被治癒，長大成人，正常上學和工作，結婚生子了！
3. 化學治療過程中，預防和治療感染，以免敗血症造成死亡，十分重要。我們團隊必要時會使用預防性抗抗生素，一旦感染時積極使用抗生素，目前沒有病患死於感染造成的敗血症。
4. 約有2至3成的兒童急性淋巴性白血病對化學治療反應不是很理想，如殘存癌細胞過高或無法完全清除，是一大困難。我們團隊積極使用新的標靶治療，效果很好，經驗十分豐富。
5. 如癌細胞中如有特別的基因變化或治療反應不好，需要做骨髓移植。我們團隊骨髓移植經驗很高，成績不亞於世界先進國家。萬一沒有配對到合適的捐者，可考慮做較高難度的半吻合移植，目前全台兒童半吻合移植，我們經驗最多，成績也不亞於其它移植方法。
兒童急性淋巴性白血病相關新聞連結：
兒童急性淋巴性白血病：
1. 白血病是骨髓造血細胞長出的癌症，也稱血癌，最常見的兒童癌症，佔台灣兒童癌症36%，台灣地區每年約2百例新病例。
2. 白血病的成因和分類可參考之前的白血病總論。
3. 兒童白血病最常見的急性淋巴性白血病(ALL)，發生率最高的在出生到15歲間，尤以2至7歲為最高峰。
病因：
兒童白血病不會遺傳也不會傳染，病因目前全世界都在研究中，父母不必互相責怪和自責，目前為止，目前為止，雖可找到血癌細胞中的基因不正常變化，但仍無法證實兒童白血病的直接誘因。
症狀：
白血病的症狀如前面「白血病總論」，非常多樣，也常沒有如下的症狀或很輕微，而因其它疾病(如發燒、感冒或腸胃炎)，抽血時意外發現。 症狀況主要是因血球低下或癌細胞侵犯器官所造成，典型症狀包括有：
1. 發燒：血癌細胞迅速成長，破壞迅速，會使得新陳代謝亢進，引起發燒。此外，由於正常白血球無法形成，造成抵抗力差，易感染而發燒。
2. 貧血所造成的症狀：臉色蒼白是最常見的症狀，嚴重貧血會造成走路會喘。
3. 容易出血：因血小板低下無法正常凝血，容易出現瘀青或出血斑點等。
4. 骨頭疼痛：小孩有時不會表達，只是不想站立或行走，或走路一跛跛，這症狀常被誤診為生長痛血癌，原因是由骨髓開始再往外侵犯，骨髓膨脹，骨髓受到拉伸，所以引起疼痛。
5. 器官腫大：父母會發現小孩肚子大大的，或頸部腫塊，原因是因為血癌細胞侵犯到肝臟、脾臟、淋巴腺、胸腺等，造成器官腫大。
以上有任何一個症狀都要懷疑白血病，抽血仔細檢查，愈多的症狀，白血病的可能性愈高
診斷與治療前評估方式：
急性淋巴性白血病的診斷與治療前評估方式如前面「白血病總論」相同：
1. 為了找出病人的病因，醫師會詢問病史(是否有上述白血病的症狀)和身體檢查，是否有淋巴節腫大，肝臟腫大或脾臟腫大。
2. 接著做血液常規檢查(CBC/DC)：抽周邊血是診斷白血病最關鍵的一個檢查! 抽周邊血液(一般抽血)時發現正常的白血球減少、紅血球減少、血小板減少。白血病發病時有時白血球目數會增多，其時是因為那時骨髓中的大量癌細胞跑到周邊血液，被誤認是白血球，正常白血球還是下降的。 有時因其它問題抽血，一旦發現白血球(中性球)、紅血球、或血小板，其中有一項異常，一定要想到白血病。
3. 周邊血液抹片：可發現血癌細胞 (一般由血液專科醫師才能發現)
4. 骨髓檢查：白血病最重要以「骨髓檢查」來確診和前面提到的分類。除了確診白血病，骨髓中癌細胞有幾個很重要的檢查，包括(1).是否有不正常的染色體；(2).分子基因檢驗；(3).做為以後追蹤殘存癌細胞量的比對，這對白血病的治療十分重要！
一般家屬提到骨髓檢查都十分害怕，我們團隊做骨髓檢查30多年了，數千個骨髓檢查，沒有發生過危險和後遺症，是一項簡單且安全的檢查，為了降低兒童的恐懼和疼痛，我們團隊進行無痛性骨髓檢查，先打些鎮靜止痛的藥物後，再由腸骨脊（腰椎兩側的骨盆骨）抽取少量骨髓即可。
急性淋巴性白血病的分類：
過去將急性淋巴性白血病的由血癌細胞的來源分B細胞和T細胞型，目前加上癌細胞的基因變化來分型，對精準也對治療更有幫助。
治療方式：
兒童急性淋巴性白血病根據發病時的年紀、白血球數目、染色體、基因、殘存癌細胞量…等，分成三大危險群組，為標準群組(Standard Risk, SR)、高危險群組(High Risk, HR)、非常高危險群組(Very High Risk, VHR)，雖都是接受化學治療，但藥物和強度都有些不同，如非常高危險群組因評估後，復發的機會比較高，所以給予較強的化學治療，以提高治癒率。我們團隊對每面病患，進行多專科的討論，針對每位病患給予客製化的精準治療，以達最高的治癒率和最少的併發症。
有些急性淋巴性白血病合併有費城染色體（Philadelphia chromosome, Ph)或類費城染色體 (Ph-like chromosome)，以前這些病患要接受骨髓移植，才能治癒，但現在加上標靶藥物(Tyrosine kinase inhibitors，TKIs)合併化學治療，已大大提高治癒。
急性淋巴性白血病化學治療，一般分為三期：引導緩解期(induction)，鞏固治療期(consolidation)及維持期(maintenance)。為避免癌細胞轉移至腦部，治療時需從脊椎給藥物，稱為中樞神經預防(CNS prophylaxis)。
1、引導緩解期：主要希望對癌細胞發揮最大的初始殺死效果，減少抗藥性細胞群的產生。一般而言兒童急性淋巴性白血病緩解率達95%以上，若殘存癌細胞量(MRD)小於0.01%，則預後良好，但仍須接續治療，因為緩解並不代表治癒，尚有復發的高危險。
2、鞏固治療期(強固及維持治療)：用其他藥物組合，來擊垮殘存癌細胞，以達鞏固緩解的狀態，並阻止其復發。
3、維持期：以口服的化學藥物進行維持性治療，最主要的藥物為MTX及6MP。一般維持期的治療須維持二年半到三年。
4、中樞神經預防治療：急性淋巴性白血病細胞常會侵犯中樞神經系統，需先做預防，將三種藥物由髓鞘給藥，否則50%以上的病人會由中樞神經復發，這治療不會有後遺症和併發症，不用過於擔心。
白血病診斷以骨髓檢查來確診，而治療以藥物治療(化學治療)為主，不同的診斷分類、治療方式不同，兒童癌症需透過跨領域專業醫療團隊(如：血腫科、外科、病理、放射、護理部...等)，進行治療計畫的討論與規劃。
臨床特徵：
副作用與照護注意事項(亦將詳述於其它文章)：
兒童白血病目前以化學藥物治療為主，而化療的副作用，常是家長非常擔心的問題，甚至為因害怕副作用而放棄治療，實在是本墨倒至，急性淋巴性白血病的化療副作用，的都是暫時性且可處理的，在我們團隊有經驗的處理下，沒有病童死於化療的併發症，父母不用過於擔心。每種化療藥在每位病患，每次的反應每次也不一樣，我們會針對每位病患的情況加以處理，常見的副作用如下：
1. 白血球低下：藥物造造白血球低下，以至低抗力低下，所以一定要避免感染，口罩不離口、勤洗手、減少出入人多密集處、不和有感染的病患接觸，吃乾淨煮熟的食物。如出現發燒(>38度)情況，務必立即返院治療，以免嚴重感染造成敗血症，造成生命的危險。
2. 貧血和血小板低下：藥物有時會造成貧血和血小板低下，嚴重時要輸血等待造血功能的恢復，現在輸血引起的感染非常非常的低，有時會有輕微輸血過敏反應，使用藥物治療就會恢復，不用過於擔心。血小板太低時要避免嚴重撞擊或跌倒，以免嚴重出血。
3. 噁心嘔吐：目前有很好的止吐藥可克服這問題。
4. 脫髮：這是暫時性的，一定會恢愎，如青少年病患很在意，可戴假髮。
5. 其它併發症：如嘴破、便秘，肝腎毒…性等併發症，不是每位病患都遇到，用藥治療或調整劑量，都是可恢復的。
飲食注意事項：
1. 患童的營養補充，最重要的原則就是”乾淨煮熟”，以避免細菌腸胃感染。
2. 除特別情況，一般不食用含益生菌的食物，如養樂多，優格，優酪乳…等。
3. 於外面販售食物，建議以完整密封佳，而手搖涼品飲料、涼麵、刨冰等，治療時因抵抗力較弱，請勿食用。
4. 以高熱量和高蛋白(如牛肉或魚)的自然食物為主，有足夠的營養來讓身體恢復，家長可與院內營養師一同討論，讓患童的營養均衡有更多的變化及選擇。
5. 不用食用所謂的”補品”。
6. 市面類似小安素的營養品，如小孩不排斥，可適量給予，而素養療，除特殊情況下，不鼓勵長期使用。
結語：
兒童急性淋巴性白血病是兒童最常見的癌症，有很高的治癒率。我們團隊提供全人、全程、全家、身心靈的照顧，讓他們有良好的生活品質來戰勝癌症，很多病患已被治癒，除治療時的併發症外，停藥後沒有其它的後遺症，正常上學和工作，結婚生子了。 急性淋巴性白血病最怕的是白血病復發或癌細胞無法完全清除，目前我們團隊定期偵測殘存癌細胞量，一旦發現治療反應不好，立刻積極治療，在安全的情況下，超前治療，不讓癌症復發，如申請使用標靶藥物，甚至做骨髓移植，目前使用這治療方法，已大大提高治癒率，希望沒有一位病患死於急性淋巴性白血病。
案例：
小文是個4歲的男孩，但最近一個月來，臉色愈來愈蒼白，輕輕碰撞，身上就出現瘀青，食慾減退，有時也容易發燒。 媽媽於是帶他去看小兒科醫師，醫師注意到他已貧血及肝脾腫大的現象，就請小文去抽血，結果發現嚴重貧血，血紅素質只有5g/dl (正常4歲小孩血紅素值應大於14~45萬/mm3)，白血球數目4萬3千/mm3白血球(白血球正常值4千~1萬/mm3)，而且不正常的血癌細胞佔了白血球總數的94%。 檢查結果小文罹患了急性淋巴性白血病，必須接受2年半的化學治療。