兒童腦瘤
重點：
1. 腦瘤的症狀包括嘔吐，頭痛，神經症狀(如走路不穩，抽搐，手腳沒力…等 )，腦瘤是兒童第二常見的腫瘤，所以兒童有以上的症狀是要特別小心。
2. 腦瘤的種類非常多種，正確的病理分類和分期，十分重要，需和病理科、放 射科核醫科…等仔細的討論，我們團隊定期針對每個病患進行跨團隊討論。
3. 腦瘤治療雖以開刀切除為主，但以藥物治療和放射治療也常有很重要的角色 ，需要整合很多的團隊加以治療，我們團隊對腦瘤十分有經驗，特別是腦部 的生殖細胞瘤，早期積極整合治療可以達到約90%的治癒率。
4. 高惡性度的髓母細胞瘤(Medulloblastoma)，以前治癒率不佳，我們團使 用新的藥物和自體骨髓移植，大大提高治癒率。
「門診中，母親帶著一位就讀國小四年級的女童，媽媽訴說著：「我的小孩這 半年常常喊頭痛，她原本的功課很好，最近卻常常忘東忘西、吃東西會吐、一 直流鼻水，甚至走路有點雙腳無力，本來懷疑是感冒，但是去診所看了好幾次 都沒有改善，為什麼會這樣呢?」 而在診斷出腦瘤之後，許多疑問隨之而來： 「為什麼我的孩子會得腦瘤?」 「是哪裡沒照顧好?」 「是不是飲食上面出了問題?」 「會不會跟遺傳有關係?」 「還是新聞報導過的家中微波過多或住家附近有基地台?」
何謂兒童腦瘤：
「兒童腦瘤」是僅次於白血病的常見兒童癌症的第二位，大約為每年每十萬小 孩中，有2-3名新的腦瘤兒童病患，兒童腦瘤可能發生於各年齡層，目前詳細致 病之原因仍不清楚，此病不具傳染性、不會遺傳。目前也沒有科學證據證明與 基地台、電磁波有相關性。
在台灣，常見的腦瘤位置，於小腦天幕上的發生率占了59.1%，病理類別以星狀 細胞瘤(Astrocytoma)的比例最高，約占41.7%，其次為髓母細胞瘤 (Medulloblastoma)，病童常以頭痛、嘔吐、視力問題(複視、模糊等)、局部神經 症狀、抽搐等等症狀表現而入院被診斷。
兒童腦瘤常見症狀：
腦瘤本身或併發的水腦症導致「顱內壓升高」，腦壓過高的症狀包括：頭痛、 嘔吐、視覺模糊; 腦瘤壓迫神經造成神經症狀，如走路步態不穩、嗜睡、癲癇發 作…等，這些都可能是腦腫瘤之早期症狀。腦壓高的症狀(如頭痛和嘔吐)在一 開始時不會很明顯，往往會被誤認為感冒或腸胃炎，而隨著時間進展，腫瘤越 長越大，那麼臨床症狀就會越來越明顯。
腦瘤會因腫瘤位置的不同，而有不同的局部性神經症狀，包括有：
1. 腫瘤擠壓小腦：平衡系統受到影響，走路搖搖晃晃、手的協調降低(手抖、 抓不準)。
2. 長在腦幹：出現複視、斜視、顏面不協調、聽覺障礙、吞東西時容易嗆到 ，講話聲音沙啞或不流暢、手腳較不靈活。
3. 長在腦下垂體周圍：引起內分泌功能障礙、性早熟、尿崩症。
4. 長在腦前葉：引起人格變化、記憶力減退，情緒改變。
5. 長在視神經徑路：孩子的視覺、視野受影響，眼球不由自主的震顫、不易 對焦。
6. 長在腦部下視丘附近: 孩子的食慾受到影響，但最大的特徵是不管食慾好壞 ，孩子都會很瘦，外觀彷彿營養不良。
7. 長在大腦皮質層：此是大腦較為外圍的神經組織，往往沒有任何的神經症 狀，而是以癲癇發作呈現出來。
除了上述這些表徵，孩子的學習成績無緣無故的退步，記憶力莫名其妙的越來 越差，或是上課時的專注力變差、脾氣變壞、個性與生活習性改變等，也都有 可能是腦瘤的初始徵兆，須由血液腫瘤科醫師進一步的檢查與判斷。
腦瘤診斷評估方式：
為了找出病人的病因，醫師會先詢問病史和身體檢查。腦瘤要被診斷出來，通 常是已出現症狀就醫，醫師一旦初步檢查後，覺得腦瘤的可能性很高，就會安 排進一步的檢查，這些檢查主要是腦部的影像掃描，包括腦部電腦斷層攝影 (CT)、腦部磁振影像(MRI)，這是目前最常用來診斷兒童腦腫瘤的工具，它能精 確的顯影腦部腫瘤的位置、大小、對周圍組織的影響、是否有合併水腦症、顱 內出血等情況。透過這些檢查，可以確診孩子是否為腦瘤，並追蹤治療成效。
兒童腦瘤的治療：
兒童腦瘤的治療方式以手術治療、藥物治療(化學治療)及放射治療為主。如果手術能將腫瘤完全的切除乾淨，復發的機會就會小很多，有些良性腫瘤，完全切除之後就幾乎等同痊癒，不需要後續的治療。
腦瘤若是惡性的，除了手術切除之外，接著還需要做放射線治療與化學藥物治療，以便腫瘤細胞能徹底的被消滅而腫瘤不再復發。經醫師評估，手術切除會產生嚴重的神經損傷，因此無法進行手術時，這時就要直接接受放射線治療以及後續的化學藥物治療，而放射線治療對於未成熟的腦部，可能會有較大的負作用，因此三歲以下的兒童，不建議接受放射線治療。 而除了傳統的化療藥物之外，某些腦瘤可以搭配抑制腦瘤血管新生的輔助藥物，達到更好的療效。某些腦部腫瘤（如髓母細胞瘤、生殖細胞瘤等）倘若在經過上述治療仍無法改善、惡性度較高的腦癌、或年紀較小不能接受放射治療的幼兒，則可以選擇高劑量化療合併自體幹細胞移植來做治療。
兒童腦瘤需透過跨領域專業醫療團隊合作(如：兒童血腫科、兒童神經外科、病理、影像科、放射治療科、復健科醫師、兒童心智科醫師、內分泌科醫師、營養師…等)，進行治療計畫的整體討論與規劃。雖然治療過程極為辛苦，但是在完成治療後，病童也多能夠恢復正常的生活。
副作用與照護注意事項(化療副作用與照護注意事項，可詳見白血病或其它單元) ：
兒童腦瘤於術後，將輔以化學藥物治療及放射治療，而化療或放療常見的副作用，其中較為家長擔心的大多是感染、貧血、出血、脫髮、噁心嘔吐、嘴破、食慾不振、肝腎毒性等;。事實上，以現今的醫療下，很多的副作用皆可以在治療時被有效控制，且這些副作用在停藥後多半可以恢復。其中，因骨髓抑制造成血球低下的副作用須特別留意，因為若引起嚴重的感染，恐有敗血症的危險，故若出現發燒(>38度)情況，務必立即返院治療。所以，口罩不離口、勤洗手、減少出入人多密集處、均衡營養、適當運動與休息等，往往可以減少感染的發生。
患童的營養補充，最重要的原則就是”乾淨煮熟、避免生食”，對於外面販售食物，建議以完整密封佳，而手搖涼品飲料、涼麵、刨冰等，治療時因抵抗力較弱，請勿食用。部分的患童因治療時導致口腔粘膜破損、味覺改變、食慾不振，除了口腔清潔的重視外，亦可透過少量多餐進行營養補充，家長可與院內營養師一同討論，讓患童的營養均衡有更多的變化及選擇。 然而，額外的營養補充品或增強免疫力之草藥，則應該與醫師詳細討論之後方可使用，避免與治療藥物發生衝突導致毒性增加或失去效用。
放射治療時不會造成病患的不舒服，但治療後要定期追蹤內分泌的情況，如有低下，要提早治療。
結語：
一般民眾對兒童腦瘤之治癒率感到害怕，其實隨著醫學的進步，腦瘤的手術技術與方法、放射線治療的種類與方式、化學藥物治療的不同類型藥物也是與時俱進，現在很多腦癌有不錯的治癒率。 腦癌的治療需要很多團隊的整合，如復健和內分泌的協助，也相當重要，我們團隊對腦部腫瘤很有經驗，除開刀外，新藥的使用和骨髓移植的治療，大大的提高腦瘤的治癒率。
案例：
小強是個5歲的可愛小孩，這2個星期來常喊頭痛，痛得好像要裂開似的，尤其是剛睡醒的時候，更易發作，有時無緣無故也會吐。爸爸帶他去醫院，醫師幫小強安排腦部斷層掃描，結果發現小強的小腦長了一個腫瘤，並阻塞了腦脊髓液的流通，所以造成腦壓上升，難怪小強會頭痛、嘔吐。 醫師說要開刀切除腫瘤，那不就要把頭切開來嗎？這樣部是很危險嗎？開刀以後會不會有後遺症？會像電視演的那樣，失去記憶，或是癱瘓變成植物人？