兒童惡性淋巴瘤(淋巴癌)
重點：
1. 淋巴癌發病時，有時在胸部內，會壓到心臟和氣管，十分危險且很難處理，我們團隊對這很有經驗，成功拯救不少這類病患。
2. 淋巴癌分正確的病理分類和分期，十分重要，需和病理科、放射科核醫科…等仔細的討論，我們團隊定期針對每個病患進行跨團隊討論。
3. 淋巴癌只要切片確診，不需完全開刀切除，治療以化學治療為主，有時需放射治療。我們團隊對兒童淋巴癌可以達到約90%的治癒率。
4. 淋巴癌復發時，常需要做骨髓移植，我們團隊對復發淋巴癌的自體骨髓移植成功率目前為止，全都成功。
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「醫師，這幾天我的小孩突然都摸到他自己的頸部的腫塊，沒有撞到也沒有外傷，我就幫他抹了一些涼涼的藥膏，但是已經一個多禮拜了，卻都沒有改善，不會痛但是一直變大，為什麼會這樣呢？」
頸部摸到腫塊，最常見的是淋巴結，淋巴結(淋巴腺)是人體正常的組織，在兒童時期，在頸部兩側通常可以發現可移動且小於一公分的淋巴結存在，大部分的淋巴結腫大與感染有關，例如在呼吸道感染後，發現頸部淋巴結腫大，然而這些變化常常能夠在感染結束後，自發性地消失，少部分則需要使用抗生素治療才能改善。在少見的情形下，淋巴結因不明原因而腫大，則應該懷疑為惡性腫瘤，必須小心加以排除。
何謂淋巴癌：
兒童惡性淋巴瘤(Lymphoma)是指淋巴系統產生惡性的異常增生變化，常見於頸部、腋下、腹股溝、胸部縱膈腔、器官中的淋巴組織等。淋巴瘤依據病變細胞的不同，主要分為「何杰金氏病」和「非何杰金氏淋巴癌」兩種。
淋巴瘤(Lymphoma)是第三常見的兒童癌症，病童多以頸部、胸部、腹部或鼠蹊部不明之腫塊來表現，經由切片證實為淋巴瘤，淋巴瘤之治療以藥物治療(化學治療)為主。
病因：
兒童淋巴瘤不會因外傷而引起，不具傳染性、不會遺傳。目前致病之明確原因仍不清楚，但研究人員迄今已發現多項與淋巴瘤形成的相關因素，例如：.免疫功能不全、細菌或病毒感染、長期抗原刺激、染色體轉位引起致癌基因如c-myc、BCL-2等之活化、化學製劑等。
淋巴癌常見症狀：
早期的淋巴癌通常症狀輕微，不易察覺及診斷。而淋巴瘤的位置決定病患的症狀，常見症狀包括：
症狀依淋巴節的位置分為 1. 頸部、腋窩或是腹股溝的淋巴結腫大(最常見) 2. 腹脹、便血、嘔吐、腹痛：腸繫膜淋巴腫大壓迫胃、小腸或大腸等器官。 3. 咳嗽、呼吸急促：因胸部縱膈腔內淋巴瘤壓迫呼吸系統導致。 4. 流鼻水、耳鳴、扁桃腺腫大：鼻咽及頭頸部位的淋巴瘤 5. 貧血、發燒、瘀斑、骨頭疼痛：淋巴瘤轉移至骨髓。 6. 不明原因的體重減輕、發燒、夜間盜汗。 7. 淋巴節外的淋巴癌(少見)：我們之前發現過長在腦部，長在陰莖…等 8. 其他：也有其他淋巴結以外的表現，比如說肋膜積水、腹水、眼球突出等。有時在周邊血液裡可見異常淋巴球出現。
診斷評估方式：
為了找出病人的病因，醫師會詢問病史和身體檢查，包括以觸診感覺頸部、腋下或腹股溝部的淋巴結是否腫大，測量腫塊大小、生長的速度、摸起來的感覺等，要初步判斷是否為病毒、細菌感染所致的發炎，或只是良性的增生變。
淋巴癌的初步診斷，主要是利用血液常規檢查(如淋巴癌沒侵犯骨髓影響造血功能時，血球常是正常的)與病理組織切片，之後再以放射影像(電腦斷層、X光、超音波、磁振造影)、正子攝影等進行腫瘤期別診斷，其中「病理切片」是診斷最重要的一部份，無法使用其他方式來取代。
在淋巴癌的診斷上，骨髓檢查是一項簡單且安全的檢查(詳見白血病的章節)，為了降低兒童的恐懼，醫療團隊會為病童鎮靜和止痛，進行無痛性骨髓檢查，通常由腸骨脊（腰椎兩側的骨盆骨）進針抽取少量骨髓即可，不會有後遺症。
淋巴瘤的分類與治療：
兒童淋巴瘤可區分為二類，分為「何杰金氏病」和「非何杰金氏淋巴癌」。淋巴瘤確診後，治療以化學治療或加上放射線治療為主，不同的診斷分期、治療方式不同，兒淋巴癌的診斷和治療，和其它兒童癌症一樣，需透過跨領域許多專業醫療團隊的討論和努力，進行治療計畫的討論與規劃。
(一).何杰金氏病(Hodgkin’s disease) 兒童何杰金氏淋巴瘤好發於青少年，此病預後佳，治癒率高。主要侵犯淋巴結，尤其以頸部最為常見，男性多於女性約4：1。
治療方式：
「何杰金氏淋巴癌」主要治療方法是化學治療為主，放射線治療為輔，先以化學治療後，以正子(PET)評估反應，如反應不好，再加以放射治療。對於復發或頑強之腫瘤，可以考慮高劑量化療搭配自體或異體骨髓移植。
預後：
何杰金氏淋巴癌的治癒率極高，在初期（第一與第二期）幾乎可以達到九成以上之治癒率：在中期（第三期或第一、二期有其他危險因子者）亦可以達到八成以上之治癒率。
我們團隊對兒童何杰金氏淋巴癌的治癒率為100%(一位復發的病患，在骨髓移植後也痊癒，大學畢業了)
(二).非何杰金氏淋巴瘤(Non-Hodgkin's Lymphoma) 兒童非何杰金氏淋巴瘤好發年齡為5歲以上的兒童，男女的比例為3:1。臨床分期與何杰金氏淋巴瘤相似，但依兒童期此病之特性稍有不同，共分為四期：
治療方式：
兒童之非何杰金氏淋巴瘤之治療，不論哪一型或哪一期，其治療皆以「化學治療」為主。療程將依疾病分期、分類、及預後因素而不同。 1. 淋巴芽細胞性淋巴癌：治療需要2-3年，療程類似急性淋巴性白血病，分為引導期、鞏固期、再引導期及維持期，其無復發之存活率可高達80%以上。如為第三、四期的病人，需定期加上脊椎給藥(IT)，抗癌藥物可以循著脊髓液循環，消滅躲在腦膜的癌細胞，預防癌細胞擴散至中樞神經系統。 2. B細胞系列的淋巴癌早期局部性病患(一、二期)，化學治療的時間約四～六個月，接受中劑量之化療；對三、四期的病人，須接受為期六個月之高劑量化療，而此類淋巴瘤之治癒率可以達到近九成。 3. 大細胞型細胞癌：其治療以「化學治療」為主，依照疾病期別接受中劑量到高劑量之化學治療，其治癒率約在65-75%。 B細胞系列的淋巴癌的治療，可加上anti-CD20 標靶藥覺，如莫須瘤”(Rituximab)，可提高治癒率。
副作用與照護注意事項(可詳見白血病章節，或其它章節)：
兒童淋巴瘤(淋巴癌)目前以化學藥物治療為主，而化療常見的副作用，其中較為家長擔心的大多是感染、貧血、出血、脫髮、噁心嘔吐、嘴破、食慾不振、肝腎毒性等。事實上，以現今的醫療下，很多的副作用皆可以在治療時被有效控制，且這些副作用在停藥後多半可以恢復。其中，因化療造成血球低下的副作用須特別留意，因為若引起嚴重的感染，恐有敗血症的危險，故若出現發燒(>38度)情況，務必立即返院治療。所以，口罩不離口、勤洗手、減少出入人多密集處、均衡營養、適當運動與休息等，往往可以減少感染的發生。
患童的營養補充，最重要的原則就是”乾淨煮熟、避免生食”，對於外面販售食物，建議以完整密封佳，而手搖涼品飲料、涼麵、刨冰等，治療時因抵抗力較弱，請勿食用。部分的患童因治療時導致口腔粘膜破損、味覺改變、食慾不振，除了口腔清潔的重視外，亦可透過少量多餐進行營養補充，家長可與院內營養師一同討論，讓患童的營養均衡有更多的變化及選擇。
然而，額外的營養補充品或增強免疫力之草藥，則應該與醫師詳細討論之後方可使用，避免與治療藥物發生衝突導致毒性增加或失去效用。
結語：
淋巴癌的表現非常多樣化，比較常見的包括頸部淋巴結無痛性腫大、咳嗽、呼吸困難、腹部種快、下肢麻痺等。淋巴腺病變可以是小問題，也可能會是大問題的癥兆，如腫塊堅硬固定不動、持續變大、大於1-2公分、特殊位置(鎖骨上方)，或合併有其他症狀(如：發燒、體重減輕)，則惡性腫瘤的機會大增，必須找兒童血液腫瘤科醫生做進一步檢查，以免延誤診斷和治療。
我們團隊對兒童淋巴癌可以達到約90%的治癒率，家屬不必太難過，應積極配合以治癒疾病，還小朋友一個健康的身體。
案例：
章章是個13歲的男孩，正值活潑好動的年齡。但是這2個星期來，他卻不斷的咳嗽，吃藥也不見改善，接著右頸部的淋巴腺也腫大，直徑約有4公分，壓下去並不會疼痛，頦下也出現了淋巴腺腫大，漸漸地他覺得呼吸困難，爸爸趕快帶他去大醫院急診看醫師。 急診的小兒科醫師發現章章左側肺的呼吸音幾乎無法聽見，於是幫章章照了1 張胸部X光， X光顯示胸部縱隔腔腫瘤並合併左側肋膜積水，把正常左肺擠壓得剩下一小塊，所以造成咳嗽及呼吸困難。 章章住進小兒科病房，醫師幫章章放置胸管，引流出肋膜積水，肋膜積水也送去化驗，可看到淋巴瘤細胞，醫師也為章章頸部的淋巴腫塊做了切片檢查，病理報告指出章章患有惡性淋巴瘤。